Mae basgedi adalw cerrig yn affeithiwr cyffredin a ddefnyddir yn ystod ERCP. I'r rhan fwyaf o feddygon sy'n newydd i ERCP, efallai y bydd basgedi adalw cerrig yn gyfyngedig i "offer codi cerrig" yn unig, sy'n annigonol ar gyfer ymdrin â sefyllfaoedd ERCP cymhleth. Heddiw, byddaf yn crynhoi ac yn dysgu am fasgedi adalw cerrig ERCP yn seiliedig ar wybodaeth berthnasol yr wyf wedi'i hadolygu.
Dosbarthiad Cyffredinol
Mae basgedi adalw cerrig yn cael eu categoreiddio fel basgedi gwifrau tywys, basgedi heb dywys, a basgedi integredig. Mae basgedi integredig yn cynnwys basgedi safonol fel basgedi Micro-Tech a Rapid Exchange (RX) fel Boston Scientific. Oherwydd bod basgedi integredig a basgedi Cyfnewid Cyflym yn ddrutach na basgedi safonol, efallai y bydd rhai sefydliadau a llawfeddygon yn osgoi eu defnyddio oherwydd ystyriaethau cost. Fodd bynnag, er gwaethaf y gostyngiad uniongyrchol mewn costau, mae'n well gan y rhan fwyaf o lawfeddygon ddefnyddio basgedi tywys ar gyfer lithotripsi, yn enwedig ar gyfer cerrig dwythell bustl mwy.
Gellir categoreiddio siapiau basged fel "hecsagonol," "diemwnt," a "troellog." Mae'r rhain yn cynnwys siapiau diemwnt, domia a throellog, gyda basgedi domia yn cael eu defnyddio amlaf. Mae gan bob basged ei fanteision a'i anfanteision ei hun, a dylai'r dewis fod yn hyblyg yn seiliedig ar amgylchiadau gwirioneddol a dewisiadau personol.
Oherwydd bod gan fasgedi diemwnt a doia strwythur "blaen estynedig a chefn cul" hyblyg, maent yn hwyluso tynnu cerrig. Os bydd carreg fawr yn mynd yn sownd ac na ellir ei symud, gellir rhyddhau'r fasged yn esmwyth, gan osgoi damweiniau embaras.
Basged "Diamond" cyffredin
Mae basgedi "hecsagonol" rheolaidd yn gymharol brin, neu'n cael eu defnyddio mewn basgedi lithotripsi yn unig. Oherwydd y gofod mwy o fewn y fasged diemwnt, gall cerrig llai ddianc yn hawdd. Mae basgedi troellog yn hawdd i'w gosod ond yn anodd eu tynnu. Mae defnyddio basged droellog yn gofyn am ddealltwriaeth drylwyr o'r garreg a rhagweld y llawdriniaeth i leihau tagfeydd carreg.
Basged Troellog
Wrth dynnu cerrig mwy o faint, defnyddir basged newid cyflym gyda swyddogaethau malurio a malu integredig, gan fyrhau amser llawfeddygol a chynyddu cyfradd llwyddiant malurio. Hefyd, os defnyddir y fasged ar gyfer delweddu, gellir cynnal gweithdrefn tynnu cyfrwng fflysio a chyferbynnu cyn i'r fasged fynd i mewn i ddwythell y bustl.
II. Proses Gynhyrchu
Mae prif strwythur y fasged adalw carreg yn cynnwys craidd basged, gwain allanol, a handlen. Mae craidd y fasged yn cynnwys gwifren basged (titaniwm- aloi nicel) a gwifren tynnu (304 dur gwrthstaen meddygol). Mae'r wifren fasged yn strwythur aloi plethedig, yn debyg i braid magl, sy'n helpu i ddal y targed, yn atal llithriad, ac yn cynnal tensiwn uchel, gan ei gwneud yn llai agored i dorri. Mae'r wifren dynnu yn wifren feddygol arbenigol gyda chryfder tynnol uchel a chaledwch da, felly ni fydd yn cael ei thrafod yn fanwl yma.
Mae'r adran hon yn canolbwyntio ar y welds rhwng y wifren dynnu a'r wifren fasged, a rhwng y wifren fasged a'r pen metel. Mae'r welds rhwng y wifren dynnu a'r wifren fasged yn arbennig o feirniadol. Mae'r dyluniad hwn yn gosod gofynion uchel iawn ar y broses weldio. Efallai y bydd basgedi o ansawdd gwael nid yn unig yn methu â darnio'r cerrig, ond gallant hefyd achosi'r welds rhwng y wifren dynnu a'r wifren fasged rhwyll i dorri yn ystod lithotripsi ar ôl eu tynnu, gan adael y fasged a'r garreg yn sownd yn dwythell y bustl. Gall hyn ei gwneud hi'n anodd tynnu cerrig wedyn (fel arfer bydd angen ail fasged) ac efallai y bydd angen llawdriniaeth hyd yn oed.
Mae gan lawer o fasgedi safonol weldio gwael rhwng y wifren canllaw a'r blaen metel, a all arwain yn hawdd at dorri'r fasged. Fodd bynnag, mae basgedi Boston Scientific yn mynd yr ail filltir ac yn ymgorffori mecanwaith diogelwch. Mae hyn yn golygu, os bydd lithotripsi pwysedd uchel yn dal i fethu â darnio'r garreg, mae tynhau'r fasged yn amddiffyn y blaen metel yn y blaen, gan sicrhau cywirdeb y wifren canllaw basged a'r wifren dynnu, gan atal y fasged a'r garreg rhag aros yn dwythell y bustl.
Nid af i fanylion am y caniwla allanol a'r handlen. Mae mathrwyr cerrig o wahanol wneuthurwyr yn amrywio, a byddaf yn archwilio hyn yn fanylach yn nes ymlaen.
Sut i Ddefnyddio: Gall cael gwared ar gerrig yr effeithir arnynt fod yn broses gymhleth. Gall hyn fod oherwydd diffyg amcangyfrif y llawfeddyg o gyflwr y claf a'i atodiadau, neu gall fod oherwydd nodweddion cerrig dwythell y bustl eu hunain. Mewn unrhyw achos, rhaid inni ddeall yn gyntaf sut i osgoi effaith, ac yn ail, beth i'w wneud os bydd trawiad yn digwydd.
Er mwyn osgoi effaith basged, dylid defnyddio balŵn silindrog i ymledu'r agoriad papilari cyn tynnu cerrig. Mae dulliau eraill o gael gwared â basgedi yr effeithiwyd arnynt yn cynnwys defnyddio ail fasged (basged-i-basged)) ac adalw llawfeddygol. Nododd erthygl ddiweddar hefyd y gellir defnyddio APC i losgi hanner (dau neu dri) y gwifrau tywys, a thrwy hynny ryddhau'r fasged yr effeithiwyd arni.
IV. Trin Effaith Basged Garreg
Mae defnyddio basged yn bennaf yn cynnwys dwy agwedd: dewis basged a thynnu basged. Mae dewis basged yn dibynnu'n bennaf ar siâp a diamedr y fasged, yn ogystal ag a yw lithotripsi brys yn cael ei ddefnyddio neu ar gael (ar gael yn gyffredinol mewn canolfannau endosgopi).
Ar hyn o bryd, mae'r fasged "siâp diemwnt", a elwir hefyd yn fasged Dormia, yn cael ei defnyddio'n gyffredin. Mae canllawiau ERCP yn sôn yn benodol am y fasged hon yn yr adran ar dynnu cerrig dwythell y bustl gyffredin. Mae ganddo gyfradd llwyddiant tynnu cerrig uchel ac mae'n hawdd ei dynnu, sy'n golygu mai dyma'r dewis a ffefrir ar gyfer y rhan fwyaf o weithdrefnau tynnu cerrig. Dylid dewis diamedr basged yn seiliedig ar faint y garreg. Ni allaf ymhelaethu ar ddewis brand basged; dewiswch yn seiliedig ar eich dewis personol.
Techneg adalw cerrig: Rhowch y fasged dros y garreg a pherfformiwch brofion tynnu cerrig o dan ddelweddu cyferbyniad. Wrth gwrs, cyn tynnu cerrig, perfformiwch naill ai EST neu EPBD, yn dibynnu ar faint y garreg. Pan fydd dwythell y bustl yn cael ei niweidio neu ei chulhau, efallai na fydd digon o le i agor y fasged, felly dylid teilwra tynnu cerrig i'r sefyllfa benodol. Mae hyd yn oed yn bosibl symud y garreg i ddwythell bustl mwy eang i'w thynnu. Ar gyfer cerrig dwythell y bustl yn y rhanbarth hilar, byddwch yn ymwybodol y gall y garreg gael ei gwthio i'r afu ac na ellir ei hadalw yn ystod tynnu basgedi neu brofi.
Mae angen dau gyflwr i adfer cerrig gyda basged: yn gyntaf, digon o le uwchben neu wrth ymyl y garreg i agor y fasged; yn ail, osgoi tynnu cerrig mawr, a all fod yn anodd eu hadalw hyd yn oed gyda'r fasged wedi'i hagor yn llawn. Rydym hefyd wedi dod ar draws achosion lle cafodd cerrig mor fawr â 3 cm eu tynnu ar ôl lithotripsi endosgopig. Yn yr achosion hyn, mae angen llawdriniaeth lithotripsi. Fodd bynnag, mae risgiau sylweddol ynghlwm wrth y driniaeth hon ac mae angen arbenigedd llawfeddyg profiadol.
